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关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医医

2019-12-04 17:27:52来源:励志吧0次阅读

《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医医疗费用直接结算工作的通知》的政策解读

《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医医疗费用直接结算工作的通知》的政策解读

根据《人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)等文件精神,结合广西实际情况,自治区人力资源和社会保障厅、财政厅共同研究制定了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医医疗费用直接结算工作的通知》,以下简称《通知》。为便于理解《通知》的内容

,现就相关内容进行解读。

一、《通知》出台的背景

为做好基本医疗保险全国联和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作,确保如期完成任务,根据《人力资源社会保障部、财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(人社部发〔2016〕120号)、《人力资源社会保障部办公厅关于确保如期完成基本医疗保险全国联和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》(人社厅函〔2017〕124号)等文件精神,结合我区实际,自治区人力资源社会保障厅、财政厅共同研究制定了此《通知》。

二、《通知》的主要内容

(一)目标任务

按照人力资源和社会保障部关于开展全国医保联实现跨省住院医疗费用直接结算的总体要求,制定自治区跨省异地就医工作的目标任务:2017年6月底前全区所有统筹地区接入国家异地就医结算系统,2017年9月底前,全区承担异地就医任务重的医疗机构80%接入国家异地就医结算系统;异地备案范围从异地安置退休人员扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员,从职工医疗保险参保人员扩大到城乡居民医疗保险参保人员;预付金、结算资金如期拨付到位;就医地管理基本落实,异地就医纳入就医地统一监管。12月底前,进一步巩固完善各项工作。

(二)重点内容

1.结算范围。与国家人社部要求同步,将符合规定的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员住院费用纳入直接结算范围,包括职工医疗保险和城乡居民医疗保参保险人员。

2.就医流程。先备案后结算,参保人员按全国统一经办规定,在参保地经办机构完成跨省异地就医备案后,可在跨省异地定点医疗机构进行住院费用直接结算。

3.就医凭证。社会保障卡作为参保人异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

4.政策待遇。跨省异地就医直接结算原则上执行就医地支付范围及有关规定(包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准),基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

5.资金管理

(1)建立预付金制度。跨省异地就医医疗费用医疗保险基金支付部分在省际间实行先预付后清算。各市根据上年度平均三个月跨省异地就医医保基金支付额确定预付金额度。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

(2)规范资金预付和清算。跨省异地就医清算按照部级统一清分,自治区、市两级清算的方式,按月全额清算。跨省异地就医预付及清算资金在省际间由自治区财政专户与就医地省级财政专户进行划转,在自治区内分别由自治区财政专户与自治区结算户、自治区结算户与各市资金专户进行划转。

(3)规范预付金利息管理。预付金在就医地财政专户中产生的利息归就医地所有,预付金在自治区财政专户、自治区结算户中产生的利息归自治区,作为自治区本级医保基金。

(4)规范部门职责。自治区财政厅负责与就医省财政部门的跨省异地就医资金往来业务,自治区社保局负责自治区内跨省异地就医资金的归集和清算。

6.管理服务。跨省异地就医实行就医地统一管理,就医地社保局应将异地就医人员纳入本地统一管理,在定点医疗机构确定、医疗信息记录、医疗行为监控、医疗费用审核和稽核等方面提供与本地参保人相同的服务和管理。

三、其他情况说明

《通知》的附件《广西基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程(试行)》属于试行文件,自治区人力资源社会保障厅和财政厅可根据国家和自治区有关政策及结合广西实际情况进行适时调整。

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